58% украинцев считают, что лично для них эпидемия коронавируса совсем и скорее не угрожающая. Данные социологической группы "Рейтинг" по состоянию на июль этого года. Но для уверенности нужны основания. Их получают в ходе наблюдений, исследований, на которые нужно время. Полгода жизни бок о бок с COVID-19 — не такой долгий срок, чтобы ее обрести. Исследования показывают, что к коронавирусной болезни люди зря относятся легкомысленно, ученые опровергают или ставят под сомнение же укоренившиеся мифы. Мы разобрали одни из самых распространенных.

Содержание

Маски бесполезны

Маски становятся частью жизни, но продолжают раздражать, а в их необходимости все еще сомневаются. Несмотря на то, что их ношение является обязательным в определенных местах, исследование эффективности именно в условиях пандемии не прекращаются. Выводы пока что сенсационными не будут. Воздушно-капельный способ передачи вируса сомнению не подлежит, а значит маски не бесполезны, хотя и 100% защиты не дает ни одна. Но их эффективность тем выше, чем больше дистанция между людьми. Исследования показывают, что оптимальное расстояние 2 м и больше, а не привычные уже 1-1,5 м.

Вот результаты 172 исследований по распространению COVID-19, SARS и MERS, которые опубликованы в медицинском журнале Lancet:

"текущая политика физического дистанцирования не менее 1 м связана с большим сокращением риска заражения, а расстояние 2 м может быть более эффективным. Эти данные также показывают, что ношение масок защищает людей (как медицинских работников, так и население в целом) от заражения этими коронавирусами, и что защита глаз может дать дополнительную пользу. Однако ни одно из этих вмешательств не обеспечило полной защиты от инфекции".

В ВОЗ развенчивают еще один из мифов: ношение хирургических или медицинских масок не приводит к кислородному голоданию и отравлению углекислым газом.

Факты и рекомендации о масках от Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC):

• носите маски с двумя или более слоями;
• наденьте маску на нос и рот, а не только на рот, как сейчас практикуют многие;
• маски следует носить людям от двух лет и старше.
• маски не должны носить дети младше двух лет, люди, у которых проблемы с дыханием или люди, которые не могут снять маску без посторонней помощи.

Банданы и шарфы, говорят в CDC, не имеют доказанной эффективности.

Проверку разных вариантов масок — от респираторов №95 до бандан, опубликовали в медиздании ScienceAdvances (научный журнал Американской ассоциации содействия развитию науки). Авторы испытывали виды масок, представленные на фото.

Оценивали пропускную способность - капли, проходящие через преграду. Для каждой маски было десять испытаний, в ходе которых участник в ней говорил короткую речь. Ниже представлен график, на котором зафиксирована пропускная способность масок (их номера соответствуют тем, что на фото). Точка — среднее значение десяти испытания каждой маски, а прямая — отклонения. Зеленый показатель — распространение капель без использования защиты. Результаты показали, что от банданы толку мало, шейный платок и вовсе хуже, чем без защиты. Победитель по эффективности — респиратор №95, а медицинская маска на втором месте. Но самодельные хлопковые, в том числе и двухслойные, тоже неплохо себя зарекомендовали.

Бессимптомные не заразны

Вывод ВОЗ: бессимптомно инфицированные с меньшей вероятностью могут передать вирус, чем те, у кого выражены симптомы. Он основан на кластерных анализах (по выборке). Комплексные пока что провести трудно из-за недостаточного охвата тестированием больших групп. То есть риски меньше, но они есть. Тем более, что отсутствие симптомов на момент получения положительного ПЦР-теста не значит, что они не разовьются потом. Такие случаи в ретроспективе уже называют предсимптомными.

Приводим результаты одного из исследований, которое опубликовано 6 августа южнокорейскими учеными в издании Jama Network (его выпускает Американская медицинская ассоциация). Оно проводилось при участии 303 инфицированных SARS-CoV-2, которые находились в изоляции с 6 по 26 марта 2020 г. У 110 не было симптомов на момент изоляции и у 21 из них они развились во время нее:

"Средний интервал времени от обнаружения SARS-CoV-2 до появления симптомов у бессимптомных пациентов составлял 15 (13-20) дней".

Но в выводе ученых не это главное. Кластерный анализ показал:

"Значения Ct у бессимптомных пациентов были аналогичны таковым у пациентов с симптомами. Выделение вирусных молекул было продолжительным".

Ct — это пороговое число циклов по результатам теста RT-PCR (полимеразной цепной реакции в реальном времени, количественная ПЦР). Если проще, то это вирусная нагрузка: высокое значение Ct — высокая нагрузка, высокое присутствие вируса и наоборот.

Южнокорейские ученые констатировали, что "передача SARS-CoV-2 бессимптомными пациентами может быть ключевым фактором распространения инфекции" и призывают к исследованиям на больших популяциях.

Кстати

Можно ли заразиться через еду?

Передача через упаковку после того, как на нее попадет вирус, не исключена, констатируют в Центре научных исследований и безопасности пищевых продуктов Новой Зеландии.

"Не было обнаружено опубликованных исследований выживаемости SARS-CoV-2 в пищевых продуктах или на них", - также указывают там.

В Китае в трех городах выявили вирус на поверхности замороженных продуктов. Тех, кто контактировал с продукцией, проверили, но заражение не подтвердилось. Позиция ВОЗ по состоянию на середину августа — нет фактов в пользу того, что пищевые продукты участвуют в цепочке заражений.

Повторно не заболеешь

Случаев повторного инфицирования немного, но они есть. В основном, в более легкой форме, но иногда болезнь протекает в более тяжелой.

SARS-CoV-2, вызывающий коронавирусную инфекцию COVID-19, распространился недавно, а для понимания того, вырабатывается ли иммунитет и насколько его хватает, нужен длительный период времени. То есть за несколько месяцев с твердой уверенностью еще нельзя сказать, как именно вырабатываются антитела в организме и как долго они сохраняются.

Одно из последних исследований, которое вселило оптимизм — исландских ученых, опубликованное 1 сентября в Медицинском журнале Новой Англии о гуморальном иммуном ответе (защите организма в жидкостной среде) на SARS-CoV-2.

Исследователи работали с данными 1 797 выздоровевших. У 91% из них выработались антитела (это показали результаты анализов по двум иммуноглобулинам) и они оставались на прежнем уровне в течение 120 дней.

"Среди выздоровевших уровень антител выше у пожилых людей и у лиц, более серьезно пострадавших от инфекции SARS-CoV-2", - констатируют ученые.

Но и они указывают, что выборка невелика — нужны более обширные исследования. Также уточняют, что связь между гуморальным иммунным ответом, появление которого подтвердило исследование, и защитой от повторного заражения не установлена для людей.

Люди выздоравливают без последствий

Успокаивающая формулировка ВОЗ — большинство людей выздоравливают. Между строк вроде бы подразумевается, что есть летальные случаи, а остальные избавляются от COVID-19. Но чем дольше человечество сталкивается с новой болезнью, тем больше видит последствий. И они менее всего изучены именно потому, что основные силы брошены на острые случаи.

Группа итальянских докторов медицины в середине июля 2020 г. известила JAMA Network о проведении исследований по теме стойких симптомов у пациентов после острого COVID-19.

С 21 апреля в Риме действует амбулаторная служба для пациентов, которые выписались из больницы после коронавирусной болезни. Получилась небольшая группа людей — в нее вошли 143 пациентов (уже с отрицательным тестом, положительных в группу не включали) в среднем возрасте 56,5 лет. Через 60 дней после появления первых симптомов только 12,6% из них сказали, что избавились от них. У 32% были 1-2 симптома, а у 55% три и больше.

Однако Британский медицинский журнал (издается Британской медицинской ассоциацией) поднимает проблему Long Covid – жизни людей с симптомами. Причем тех, течение болезни у которых считалось легким.

Сколько таких людей — не ясно. Жалобы поступают от пациентов, которых врачи обходят вниманием, раз болезнь протекала не острой форме.

"Усталость от COVID-19" у меня началась на ранней стадии болезни. Мне до сих пор не ясно, является ли это "вирусным" или "поствирусным", но наверняка это может происходить вместе с эффектами COVID-19 на легкие, сердце и систему свертывания крови, которые могут убить нас", - пишет перенесший коронавирусную болезнь еще в марте и до сих пор страдающий от симптомов профессор Ливерпульской школы тропической медицины Пол Гарнер.

Люди с симптомами после якобы выздоровления записали видео с призывом о помощи.

Пока что исследования "постковида" в зачаточном состоянии. Вот часть данных, которые собрала группа ученых и врачей из Великобритании:

• около 10% пациентов с положительным результатом теста на вирус SARS-CoV-2 остаются нездоровыми более трех недель, и меньшая часть пациентов в течение месяцев;
• неизвестно, почему у некоторых людей затягивается выздоровление. Стойкая виремия (или вирусемия — состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и распространяются по всему телу) из-за слабого или отсутствующего ответа антител, рецидива или повторного инфицирования, воспалительных и других иммунных реакций, ухудшение состояния, а также психические факторы, такие как посттравматический стресс, могут все вносить свой вклад;
• постострые симптомы COVID-19 сильно отличаются. Даже так называемый мягкий COVID-19 может быть связан с долгосрочными симптомами, чаще всего с кашлем, субфебрильной температурой и усталостью, все из которых могут рецидивировать и проходить. Другие зарегистрированные симптомы включают одышку, боль в груди, головные боли, нейрокогнитивные трудности, мышечные боли и слабость, желудочно-кишечные расстройства, сыпь, нарушение обмена веществ (например, плохой контроль диабета), тромбоэмболические состояния, депрессию и другие психические расстройства.

Выход — симптоматическое лечение, но также реабилитация в специальных центрах. В Великобритании такие открывают. В Риме тоже. В Украине — нет.

Вакцина уже готова

Заявления о том, что вакцина "Sputnik V" одобрена и зарегистрированы, официально прозвучали в России. Ни много ни мало на уровне президента Владимира Путина:

"Я знаю, что [вакцина] действует достаточно эффективно, помогает развить сильный иммунитет и прошла все необходимые проверки".

Однако есть стандартный процесс — три фазы клинических испытаний перед одобрением. Первые две — на малых группах, последняя — на больших. Российский Национальный центр эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, который разрабатывает препарат, опубликовал данные с результатами лишь двух фаз испытаний. Ученые обнародовали их в Lancet только 4 сентября.

*Векторная вакцина была испытана на группах добровольцев в возрасте от 18 до 60 лет. В двух исследованиях принимали участие 76 человек: здоровых, без антител и не инфицированные коронавирусом. Для вакцины важны два показателя — безопасность и иммуногенность.

По части безопасности российская вакцина дала такие реакции у добровольцев (в скобках реакции при первых испытаниях и при вторых):

"боль в месте инъекции (44 [58%]), гипертермия (38 [50%]), головная боль (32 [42%]), астения (21 [28%]), а также мышечная и боль в суставах (18 [24%]). Большинство системных и местных реакций были умеренными. Изменения лабораторных показателей были незначительными и временными".

Иммуногенность, то есть выработка антител, также подтверждена.

"Вакцина безопасна, хорошо переносится и вызывает сильный гуморальный эффект и клеточные иммунные ответы у 100% здоровых участников. Все зарегистрированные нежелательные явления были в основном легкими", - пишут российские ученые.

Также они добавляют, что для подтверждения результатов нужны сравнительные клинические испытания с другими вакцинами. И уточняют:

"Проведены доклинические и клинические исследования, которые позволили временно одобрить вакцину... Временное лицензирование требует крупномасштабного исследования, разрешает вакцинацию согласованного населения в целом в контексте испытания фазы 3, позволяет вводить вакцину в использование в популяции под строгим фармакологическим надзором и обеспечивать вакцинацию групп риска".

То есть одобрение вакцины в России — это, фактически, очередной этап ее клинических испытаний на многочисленных группах.

"Планируется фаза 3 клинического исследования с привлечением 40 000 добровольцев из разных возрастных групп и групп риска", - резюмируют в Центре Гамалеи.

Если на этой фазе испытания провалятся, эффект предвидят скверный. Тем более, что Россия уже получила запрос на производство 1 млрд доз. Это нормальная практика — другие разработчики тоже получают такие запросы. Например, на 300 млн доз препарата британско-шведской компании AstraZeneca и Оксфордского университета, который находится на третьем этапе.Но, в отличие от россиян, там не заявляют об одобрении своих разработок до окончания клинических испытаний.

"Если "Sputnik V" не сработает или приведет к какому-либо непредвиденному неблагоприятному событию в испытании третьей фазы, это может повлиять на восприятие общественностью процесса вакцинации. Более того, неэффективный продукт может фактически усугубить пандемию: те, кто получил вакцину, могут перестать принимать меры против заражения SARS-CoV-2", - пишет доктор медицины Тала Хан Бурки.

Кстати

Опровержение мифов о "короне" одной строкой (на основании данных ВОЗ):

• алкоголь от вируса не защищает;
• ни один из препаратов против COVID-19 (лечение и профилактика) еще не лицензирован;
• лук, чеснок, перец не спасают от вируса;
• мухи не переносят коронавирус, через укусы комаров он не передается;
• способность задержать дыхание на десять секунд не является отрицательным тестом;
• низкая и высокая температура воздуха распространению не препятствуют;
• сеть 5G вирус не распространяет.

  ---